Rupture de ligament
au poignet
QU’EST-CE QUE C’EST ?
C’est l’une des techniques chirurgicales utilisée pour traiter une rupture ligamentaire du poignet (carpe). Celle-ci entraîne une douleur, un claquement à la mobilisation du poignet entraînant une gêne fonctionnelle importante. Les ligaments les plus souvent atteints sont les ligaments intrinsèques du poignet (scapho-lunaire, luno-triquetral) et le complexe fibro-cartilagineux triangulaire du carpe (TFCC). L’opération consiste à reconstruire un ou des ligaments rompus de l’articulation du poignet sous arthroscopie. On améliore et parfois supprime les douleurs. Ainsi, on récupère une certaine stabilité afin de protéger, autant que faire se peut, le poignet d’une évolution arthrosique.
En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une ligamentoplastie du poignet. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra le cas échéant, en fonction des découvertes peropératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée plus profitable à votre cas spécifique.
Intervention
AVANT LE TRAITEMENT
QUEL TRAITEMENT ?
APRÈS L’INTERVENTION
COMPLICATIONS
LES RÉSULTATS ATTENDUS
Un bilan d’imagerie peut être demandé par votre chirurgien avec toujours une radiographie et parfois d’autres examens tels que le scanner, l’IRM, l’arthroscanner, mais le diagnostic demeure clinique.
L’intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale. Le chirurgien réalise plusieurs petites incisions. Le ligament est ainsi reconstruit par des sutures. Une protection transitoire de la reconstruction par des broches (laissées 6 semaines) peut parfois être nécessaire.
L’opération est ambulatoire ou peut justifier une hospitalisation. La mobilisation des doigts est rapide. La surveillance ultérieure des pansements, la couverture anti-douleur ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien. Le port d’une orthèse en post-opératoire et une rééducation sont nécessaires.
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Les plus fréquentes
Un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois plusieurs années), entraînant une prise en charge avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
Plus rarement
L’infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
Une atteinte nerveuse d’un des nerfs du poignet (pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui-ci) est rare.
Par contre, une sensation moindre en regard de la cicatrice peut survenir pendant une période transitoire.
La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines.
Une raideur est souvent observée et peut justifier une rééducation complémentaire, immédiate ou secondaire.
Il est toujours possible que la réparation ligamentaire ne soit pas suffisante, elle peut se détendre rapidement ou secondairement, nécessitant alors un deuxième traitement chirurgical.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
La réparation de lésions ligamentaires du poignet sous arthroscopie est un geste chirurgical bien codifié. Il est efficace sur les douleurs, et permet souvent en quelques semaines la récupération de la mobilité et de la force du poignet. L’amélioration de la douleur est bonne. Mais cette opération est parfois insuffisante, à moyen ou long terme.
EN RÉSUMÉ
La réparation de lésions ligamentaires du poignet sous arthroscopie est une intervention justifiée devant un tableau douloureux du poignet avec rupture ligamentaire faisant suite à un traumatisme. Le geste chirurgical en est bien codifié, les résultats en sont le plus souvent bons, et les complications rares.
